Непрямая калориметрия
Кормление пациентов в критическом состоянии может проблематичным, поскольку острые
заболевания влияют на метаболизм пациента и могут затруднить прогнозирование его
потребности в калориях. Если пациент страдает от недоедания, он может стать ИВЛзависимым. Это означает, что такой пациент будет дольше находиться в стационаре, что
способствует развитию осложнений и повышению уровня смертности, а также увеличению
расходов.
В соответствии с Руководством SCCM и ASPEN 2016 по обеспечению и оценке нутритивной
поддержки у пациентов в критическом состоянии «непрямая калориметрия, при наличии,
должна использоваться для определения потребностей в энергии1
».
Непрямая калориметрия (IC) использует измерения вдыхаемого и выдыхаемого углекислого
газа и кислорода для точного расчета энергозатрат. Целью измерения вдыхаемого O2
(VO2) и выдыхаемого CO2 (VCO2) является расчет энергозатрат в состоянии покоя (EE) и
коэффициента дыхания (RQ).
Непрямая калориметрия показана в следующих случаях:
• если невозможно провести оценку потребности в калориях;
• когда прогностические уравнения приводят к неадекватному клиническому ответу у
пациента;
• при наличии у пациента клинических признаков, указывающих на чрезмерное или
недостаточное питание
Ограничения при проведении непрямой
калориметрии на аппарате ИВЛ
• Утечки в дыхательном контуре или вокруг искусственных дыхательных путей, паренхиматозные утечки в легких, обусловленные
свищами, пневмотораксом, дренажными трубками и т. д., будут влиять на измерения непрямой калориметрии. По этой же причине
не рекомендуется проводить измерения у пациента в режиме неинвазивной вентиляции легких (NIV), проводимой с помощью
маски или другого интерфейса NIV.
• Фильтрация крови, например прерывистый гемодиализ или перитонеальный диализ, повлияет на точность измерений непрямой
калориметрии из-за удаления CO2 через мембрану.
• Непрямая калориметрия не может выполняться при наличии N2O. Обратите внимание, что выведение N2O из организма и
диффузия не происходят сразу, поэтому получение измерений у пациентов не должно выполняться во время или в течение
3–4 часов после проведения анестезии с применением N2O. Как правило, измерения непрямой калориметрии не должны
выполняться, если в дыхательных путях присутствуют какие-либо другие газы, кроме воздуха/O2.
• Значение FiO2 (фракция кислорода во вдыхаемом воздухе) должно быть < 85 % и оставаться постоянным.
• Максимальная частота дыхания для выполнения непрямой калориметрии надлежащим образом составляет 35 дыханий в минуту.
• При использовании датчика D-lite минимальный дыхательный объем должен составлять 200 мл. Для объемов менее 200 мл
требуется использовать датчик Pedi-lite. Минимальное значение дыхательного объема для датчика Pedi-lite составляет 15 мл.
